Т.К.Ботабекова, А.А.Булгакова, Ж.К.Бурибаева

Филиал КазНИИ ГБ, г. Астана

            В целях реализации государственной политики по внедрению единой национальной системы здравоохранения проводится разработка и осуществление мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику, повышение доступности и качества оказания офтальмологической помощи населению РК в соответствии с мировыми стандартами. Одним из путей реализации этой политики и явилось открытие филиала КазНИИ глазных болезней в  г Астана (далее-Филиал), 1 июля 2013 года исполнилось 3 года с момента его открытия.

Работа филиала  позволила приблизить оказание офтальмологической помощи  жителям  Астаны и прилежащих регионов. На сегодняшний день проведен достаточный объем работы и получены  определенные результаты..

Филиал является республиканским центром с высококвалифицированным кадровым потенциалом,  оснащён оборудованием, отвечающим международным стандартам и предлагает высококачественное медицинское обслуживание на современном уровне.

            Основными направлениями хирургической деятельности Филиала являются: различные врожденные и приобретенные патологии хрусталика (возрастная, осложненная, врожденная, травматическая катаракта у взрослых, сублюксация хрусталика, афакия, сублюксация ИОЛ), вазореконструктивные вмешательства, реконструкии переднего отрезка при дислокации ИОЛ, посттравматических и послеоперационных сращениях, глаукома (фистулизирующие операции, имплантация дренажей), различные виды косоглазия (содружественные, паралитические, атипичные).

Специализированная и высокоспециализированная офтальмологическая помощь в Филиале осуществляется на базе 3х клинических отделений: дневной стационар, стационар, платное отделение.

            В условиях круглосуточного стационара осуществляется специализированная и высокоспециализированная офтальмологическая помощь приезжим пациентам (из северо-восточных регионов), пациентам с тяжелой офтальмопатологией (сублюксация хрусталика, рефрактерная глаукома), в том числе с патологией на единственно видящих глазах.

            Дневной стационар специализируется на оказании стационарзамещающей специализированной офтальмологической помощи населению г Астаны – энергетическая хирургия  катаракты с использованием современных ИОЛ, вазореконструктивные вмешательства, нейроретинопротекторное лечение при дистрофических заболеваниях, глаукоме и др.

            Платное подразделение Филиала также оказывает желающим широкий спектр офтальмологических услуг. В том числе хирургия катаракты (с имплантацией ИОЛ премиум класса — AcrySof Restor и AcrySof Toric), оптико-реконструктивные вмешательства, хирургическое лечение глаукомы (в том числе с имплантацией Ex-Press и др. дренажей), интавитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при влажной форме возрастной  макулярной дегенерации, посттромботической ретинопатии, диабетической ретинопатии, вазореконструктивные операции, хирургическое лечение косоглазия, пластические операции на веках (блефарохалазисе, заворотах, выворотах, новообразованиях век и др.), устранение птеригиума, лазерные вмешательства на переднем и заднем отрезках глаза.

Более 3000 человек уже получили лечение  по стационарной и стационарзамещающей помощи,  из них более 2500 хирургическое лечение. За первое полугодие 2013г. отмечается увеличение доли хирургических вмешательств по стационарзамещающей помощи (СТЗ) с 5,9% в 2012 году до 39,2 % в 2013 году. Согласно №815 приказу МЗ РК от 20 ноября 2012г. «Об утверждении перечня технологий высокоспециализированной помощи по профилям» ВСМП по офтальмологии оказывается по 8 технологиям, и уже осуществлен трансферт протокола  внутриглазное введение ингибиторов ангиогенеза в регионы В 2013 году в объем гос.заказа Филиала по ГОМП выделено финансирование на 125 случаев по ВСМП по следующим технологиям: трабекулэктомия с экспозицией 5-фторурацила и имплантацией дренажа,  витреоретинальные операции, факоэмульсификация сублюксированного хрусталика с транссклеральной фиксацией ИОЛ с пластикой капсульного мешка, с внутрикапсульным кольцом, эвисцероэнуклеация  с формированием объемной подвижной культи. На сегодняшний день, в РЦРЗ  заявлены протоколы ВСМП по новым 10 технологиям, на 3 из которых уже получены  положительные решения.

Также Филиал оказывает непрерывную высококвалифицированную консультативно-диагностическую помощь населению столицы и близлежащих регионов.   Предлагают свои услуги кабинет функциональной диагностики (ультразвуковая диагностика (А-В сканирование), расчет ИОЛ, компьютерная периметрия, определение центрального поля зрения, рефрактокератометрия, визометрия, бесконтактная и контактная тонометрия, тонография, циклоскопия, гониоскопия, инфракрасное сканирование сетчатки и зрительного нерва), лазерный кабинет (лазерная фотокоагуляция сетчатки при периферической дегенерации сетчатки, диабетической, гипертонической, посттромботической ретинопатии, центральной хориоретинальной дистрофии, ретиноваскулитов различной этиологии), оборудованный современным лазерным аппаратом Pure Point (USA) для заднего отрезка. Если в 2010г (за 5 месяцев с момента открытия) в Филиал за консультативно-диагностической помощью обратились лишь  252 человека,  то в 2011г. это цифра возросла до 2265, а в 2012г. – до  4418, и уже в первой половине 2013 г. составила 3117 человек.

С момента открытия  деятельность филиала является чрезвычайно востребованной, как в плане доступности и приближения  ВСМП для населения г Астаны и северных регионов, консультативно-диагностической, так и организационно-методической помощи.

На сегодняшний день филиал КазНИИ глазных болезней в г. Астане является клинической  базой кафедры офтальмологии филиала «Алматинского института усовершенствования врачей» в г. Астана и кафедры ЛОР и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана».

В филиале также систематически проводятся мастер-классы по внедрению техники микроинвазивной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, циклы повышения квалификации «Основы факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ» по курсу WETLAB, цикл повышения квалификации «Инновационные технологии в офтальмологии», «Микрохирургия глаза», первичная специализация по подготовке офтальмологов,  В 2011г. организованы и проведены международная конференция «Инновационные технологии в перинатальной медицине» и мастер-класс по диагностике и лечению ретинопатии недоношенных, международная конференция офтальмологов, посвященная 20-летию независимости Республики Казахстан.

В 2013-2014гг. планируется усиление материально-технической базы и расширение  деятельности Филиала – открытие детского отделения, внедрение витреоретинальной хирургии, лечение ретинопатии недоношенных, всех видов трансплантации роговицы, эвисцероэнуклеации с формированием объемной культи, кераторефракционных операций с применением фемтосекундного лазера и др.

Расширение деятельности филиала КазНИИ глазных болезней в г. Астане с соответствующей материально-технической базой позволит перераспределить оказание ВСМП между филиалом и головным центром и тем самым способствовать повышению доступности и качества оказания офтальмологической помощи населению Республики Казахстан, решению задачи стратегии ЕНСЗ по трансферту технологий ВСМП По прогнозам количество пролеченных случаев по ГОМП в филиале 3500 человек в год из расчета 37,5%-го соотношения численности обслуживаемого населения.

Расширение объема офтальмологической помощи будет способствовать своевременному и адекватному лечению социально-значимых видов офтальмопатологии, что приведет к снижению уровня первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения.  Прогнозируемое число лиц с угрозой наступления инвалидности, пролеченных в Филиале представлено согласно 11%-ной частоте встречаемости больных с патологией на единственно зрячем глазу, которые при неполучении своевременной медицинской помощи  со 100%-ной вероятностью будут признаны инвалидами 1-ой группы.  Прогнозируемые результаты инвестиций в расширение деятельности филиала Каз НИИ  глазных болезней представлены в таблице 1.

Таблица 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНВЕСТИЦИЙ

Инвалидизация населения ведет к большим экономическим потерям. Проведенные расчеты  экономических затрат и ожидаемый экономический эффект от предупреждения первичной инвалидизации населения РК вследствие офтальмопатологии представлены в таблице 2.

Таблица 2

Ожидаемый экономический эффект от предупрежденной инвалидизации в Филиале представлено из расчета 37,5%-му соотношения численности обслуживаемого населения к прогнозируемому числу инвалидов по зрению в РК. За 5 лет (2013-2018 гг.) экономический эффект от предупреждения первичной инвалидизации населения РК вследствие офтальмопатологии в случае оказания своевременного хирургического  лечения в Филиале составит 187,3 млн. тенге.

Таким образом, расширение деятельности КазНИИ глазных болезней в целом и Филиала, в частности, приобретение современного, соответствующего мировым стандартам лечебно-диагностического оборудования, позволит своевременно  выявлять такие  инвалидизирующие заболевания глаз, как глаукома, диабетическая ретинопатия, миопия, витреоретинальная патология, ретинопатия недоношенных на ранних стадиях и проводить своевременное лечение, что в свою очередь, будет способствовать снижению случаев стойкой потери трудоспособности.          Расширение деятельности филиала КазНИИ глазных болезней в г. Астане с соответсвующей материально-технической базой позволит перераспределить оказание ВСМП между филиалом и головным центром и тем самым способствовать повышению доступности и качества оказания офтальмологической помощи населению Республики Казахстан, решению задачи стратегии ЕНСЗ по трансферту технологий ВСМП в регионы, а также обеспечит постепенное уменьшение потребления стационарной помощи в регионах и расширения объема СЗТ.